一、我市首批生育保险定点医疗机构有哪些？

答：经审核确定，2016年1月5日，我市公布了生育保险定点医疗机构首批名单，具体名单如下：

答：我市于2016年1月5日公布生育保险定点医疗机构首批名单，为了做好宣传和准备工作，让参保人知晓相关政策规定，生育保险医疗费用报销过渡期于2016年1月31日结束，期间参保人可选择首批公布的生育保险定点医疗机构办理就医确认手续，并按规定在定点医疗机构办理生育医疗费用直接结算，也可选择不办理就医确认手续，继续按过渡期的规定享受生育医疗费用待遇。

从2016年2月1日起，参保人应事先到生育保险定点医疗机构办理就医确认手续，并在定点医疗机构直接结算符合国家和省规定的生育医疗费用；参保人不办理就医确认手续的，则按规定的基金支付比例和标准，由参保人持相关资料自行到参保属地社保经办机构按规定办理生育医疗费用报销手续。具体支付比例和标准详见《江门市生育保险生育医疗费用基金支付比例和标准表》。

答：从2016年2月1日起，累计参加生育保险满1年的参保人需事先按规定办理就医确认手续。在就医确认的生育保险定点医疗机构生育的，参保人生育医疗费用由社保经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算；属参保人个人支付部分，由个人支付。

答：参保人办理就医确认手续的程序和所需资料具体如下：

（一）参保人办理就医确认手续的程序。

符合办理就医确认手续条件的参保人，在妊娠期间应当在公布的生育保险定点医疗机构范围内，选定一家定点医疗机构作为本人产前检查、生育的定点医疗机构，并向选定的医疗机构申请办理就医确认手续，定点医疗机构对参保人提交申请材料完备且符合条件的，应当通过社保信息系统即时予以办理确认手续，并在《就医确认申请表》上填写意见和盖章确认。对提交申请材料不完备的，或不符合条件的，定点医疗机构应一次性书面告知应补足的材料或说明不符合条件的具体原因。

（二）参保人申请办理就医确认手续须提供的材料。

1.江门市职工生育保险就医确认申请表（《就医确认申请表》）；

2.医院诊断妊娠证明；

3.社会保障卡等参保凭证；

4.享受待遇人员的身份证明（身份证或公安等部门提供的有效身份证明材料）；

5.符合计划生育规定的证明。

符合条件的失业人员、职工达到法定退休年龄后的还应分别提供失业登记证明（即《失业保险待遇支付决定书》）、退休证明（退休证或身份证等其他年龄证明材料）。

答：没有办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构就医，或办理了就医确认手续却在就医确认外的其他生育保险定点医疗机构就医，以及其他在非生育保险定点医疗机构发生生育医疗费用的情形，先由个人支付，待分娩后1年内，携带以下规定资料，到参保属地社保经办机构办理报销手续。

1.《生育医疗费用待遇申请表》；

2.享受待遇人员的身份证明及社会保障卡（原件和复印件）；

3.婴儿出生或者死亡证明（原件和复印件）；

4.住院（门诊）收费收据和住院（门诊）汇总收费清单原件（电脑打印并加盖收费章）；

5.符合计划生育规定的证明，住院（门诊）病历或出院小结（生育当次，属医技类费用的还须提供检查诊断报告单）；

6.疾病诊断证明书（属急诊、抢救的，还需提供急诊、抢救的相关证明材料原件）等相关资料。

符合条件的失业人员、职工达到法定退休年龄后的还应分别提供失业登记证明（即《失业保险待遇支付决定书》）、退休证明（退休证或身份证等其他年龄证明材料）。

参保人在非定点医疗机构施行计划生育手术，发生符合范围内的计划生育手术医疗费用，先由参保职工个人支付，手术后1年内，可凭以下材料向参保属地社保经办机构申请报销：

1.《生育医疗费用待遇申请表》；

2.享受待遇人员的身份证明及社会保障卡（原件和复印件）

3.病历或出院小结（计划生育手术当次）

4.施行计划生育手术证明（疾病诊断证明书），属急诊、抢救的还需提供急诊、抢救的相关证明材料原件

5.医疗机构收费收据、收费清单原件（电脑打印并加盖收费章）等相关资料。

江门市生育保险生育医疗费用基金支付比例和标准表

 

答：在过渡期间，所有本市基本医疗保险定点医疗机构均视为生育保险定点医疗机构。累计参加生育保险满1年的参保人在定点医疗机构生育的，持相关资料按规定到参保属地社保经办机构办理生育医疗费用报销手续，统一按已办理就医确认手续的支付比例和标准结算。信息系统建设有条件的生育保险定点医疗机构可提前直接结算。

在异地医疗机构发生生育医疗费用的，按《江门市人力资源和社会保障局关于贯彻落实广东省职工生育保险规定的意见》（江人社发〔2015〕136号）和《江门市人力资源和社会保障局关于职工生育保险医疗费用结算管理暂行办法》（江人社发〔2015〕442号）规定的支付比例和标准，由参保人按规定持相关资料到参保属地社保经办机构办理报销手续。

答：2016年2月1日前已分娩或已施行计划生育手术的参保人，未享受生育保险待遇的，按过渡期的规定享受生育医疗费用待遇。

2016年2月1日前已怀孕未分娩的参保人，其中2016年2月1日前发生的产前检查费用，仍按过渡期的规定享受生育医疗费用待遇，2016年2月1日后办理了就医确认手续且直接结算的生育医疗费用，由社保经办机构与生育保险定点医疗机构联网直接结算。2016年2月1日后未办理就医确认手续及其他情形，按规定的比例和标准执行，由参保人持相关资料自行到参保属地社保经办机构办理生育医疗费用的报销手续。具体详见下表：

答：该规定主要是明确社保经办机构和生育保险定点医疗机构在过渡期前后发生的生育医疗费用应如何结算。根据《江门市人力资源和社会保障局关于职工生育保险医疗费用结算管理暂行办法》（江人社发〔2015〕442号）规定，社保经办机构与定点医疗机构结算办法，是结合生育保险基金年初预算情况，按照“定额管理、月度结算、年度清算”办法对参保职工在定点医疗机构发生符合生育保险规定的生育医疗费用进行结算。

参保人在定点医疗机构实施直接结算的符合国家和省规定的产前检查费用或者分娩住院费用，社保经办机构均是按产前检查或住院的定额结算标准与定点医疗机构进行结算。定额结算标准不是参保人在定点医疗机构直接结算可享受的实际生育保险待遇额度，定点医疗机构不能以医疗费用超过定额结算标准为由限制参保人享受正常的生育保险待遇。

江门市人力资源和社会保障局

2016年1月13日